Антибиотики и антимикробная терапия


Рост резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам и пересмотр рекомендаций по лечению гонореи
Дата: 2005-07-29 08:50:00
Тема: Антибиотикорезистентность


В связи с ростом резистентности гонококков к фторхинолонам в некоторых странах и регионах, а также у определённых популяций пациентов, Центры по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) пересмотрели рекомендации, касающиеся ведения пациентов с данной нозологической формой.

В США ежегодно 700-800 тысяч человек инфицируется Neisseria gonorrhoeae. С 1993 г. в рекомендациях Центров по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) для лечения гонореи фигурируют фторхинолоны. Лечение фторхинолонами широко используется по причине невысокой стоимости и достаточности однократного приёма внутрь. Однако, в связи с ростом резистентности N.gonorrhoeae к фторхинолонам в Азии, на островах Тихого океана (включая Гавайи) и в Калифорнии, фторхинолоны более не рекомендуются для лечения гонореи в этих регионах. Отмечается рост числа резистентных к фторхинолонам гонококков, выделенных у мужчин-гомосексуалистов в Массачусетсе, Нью-Йорке и других 30 регионах, которые вошли в исследование Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), проводимое в 2003 г. CDC рекомендует более не рассматривать фторхинолоны как препараты выбора для лечения гонореи у данной категории больных. Результаты, полученные в ходе этого исследования, свидетельствуют о том, что распространённость гонококков, резистентных к фторхинолонам, в популяции мужчин-гомосексуалистов скоро перейдёт пятипроцентный барьер. Такой уровень резистентности часто рассматривается как критерий для изменения режима терапии. В отсутствие определения чувствительности фторхинолоны не должны использоваться при подозрении или подтверждённой гонококковой инфекции у мужчин-гомосексуалистов в США.

По рекомендациям СDC, гомосексуалисты с гонореей, а также лица, инфицированные на территории с высоким уровнем резистентности, должны получать следующее лечение: цефтриаксон 125 мг внутримышечно или цефиксим 400 мг перорально, а в качестве альтернативного варианта терапии рассматривается спектиномицин 2 г внутримышечно. Спектиномицин можно использовать при урогенитальной или анальной локализации гонококковой инфекции, но его применение недостаточно эффективно для лечения фарингеальной гонореи.

Врачи должны сохранять настороженность в отношении выявления неэффективности лечения, информировать пациентов о важности обращения за медицинской помощью в случае сохранения симптомов и быть готовыми к проведению культуральных исследований в таких случаях. Культуральное исследование с определением чувствительности должно быть проведено в случае продолжающейся инфекции после лечения фторхинолонами.

Рекомендации по лечению гонореи у гетеросексуальных пациентов в настоящее время не претерпели изменений.

Increases in Fluoroquinolone-Resistant Neisseria gonorrhoeae Among Men Who Have Sex with Men - United States, 2003, and Revised Recommendations for Gonorrhea Treatment, 2004

MMWR 2004; 53(16): 335-338



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1167