Антибиотики и антимикробная терапия


Лечение туберкулёза, вызванного полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis, во время беременности
Дата: 2005-09-19 09:10:00
Тема: Безопасность лекарственных средств и НЛР


Для лечения туберкулёза, вызванного полирезистентными штаммами микобактерий, используются противотуберкулёзные препараты II ряда, применение большинства из которых противопоказано при беременности, а при необходимости их назначения необходимо рассмотреть вопрос о возможном прерывании беременности. Тем не менее, на настоящий момент имеются результаты одного небольшого наблюдательного исследования, свидетельствующего о том, что беременность может не являться противопоказанием для лечения туберкулёза, вызванного полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis.

Согласно сообщению, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases, женщин с туберкулёзом, вызванным полирезистентными штаммами микобактерий (multidrug-resistant tuberculosis - MDR-TB), можно лечить во время беременности без угрозы для плода. Возможно, что беременность не является противопоказанием для лечения туберкулёза, вызванного полирезистентными штаммами, хотя, несомненно, неэффективное лечение MDR-TB в период беременности может привести к высокому уровню заболеваемости как у матери, так и у ребёнка.

Как правило, для лечения туберкулёза, вызванного полирезистентными штаммами микобактерий, используются противотуберкулёзные препараты второго ряда, или резервные препараты, такие как этионамид, протионамид, циклосерин, капреомицин, канамицин, амикацин, рифабутин, ципрофлоксацин, офлоксацин, парааминосалициловая кислота. Применение большинства противотуберкулёзных препаратов второго ряда во время беременности противопоказано, а при необходимости их назначения следует рассмотреть вопрос о возможном прерывании беременности.

Врачи из США сообщают об опыте лечения 7 женщин с MDR-TB в период беременности, а также результаты наблюдения шести пациенток в послеродовом периоде и их детей в первые годы жизни. По результатам наблюдения все женщины родили доношенных детей. Шесть детей наблюдались в течение (в среднем) 3,7 лет. Судьба одного ребёнка неизвестна, поскольку он не наблюдался врачами по причине смерти матери от послеоперационных осложнений.

Согласно отчёту исследователей, у всех детей был нормальный вес, они не имели видимых пороков физического развития и перинатальных осложнений, несмотря на то, что четыре женщины принимали в первом триместре беременности противотуберкулёзные препараты II ряда, а ещё три пациентки — во время второго и третьего триместров.

Ни у одного из детей в неонатальном периоде не было выявлено симптомов инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis, однако, у одного ребёнка позднее развился первичный полирезистентный туберкулёз после контакта с родственницей матери, у которой была диагностирована активная форма туберкулёза лёгких.

В отличие от данного ребёнка, у которого отмечалась малая прибавка в весе и отставание в росте, у остальных детей были нормальные показатели физического развития, и не регистрировалось неврологической симптоматики. Ни у одного ребёнка не было достоверных признаков возникновения позднее проявляющейся токсичности.

По мнению исследователей, дети, родившиеся от матерей с MDR-TB, должны быть под тщательным наблюдением на протяжении 3-4 лет. Дети до четырёхлетнего возраста имеют наиболее высокий риск развития диссеминированной формы заболевания, поэтому они должны подвергаться тщательному клиническому обследованию, по крайней мере, каждые 6 месяцев для выявления признаков и симптомов туберкулёза или отставания в физическом развитии. В данном исследовании кожная проба с туберкулином проводилась сразу после рождения и в шестимесячном возрасте.

Исследователи отмечают, что для установления безопасности применения противотуберкулёзных препаратов II ряда в период беременности необходимо проведение дальнейших исследований. Не исключено, что в дальнейшем у беременных женщин, страдающих MDR-TB, появится возможность получать противотуберкулёзные препараты, не прерывая беременности.


Drobac P.C., del Castillo H., Sweetland A., Anca G., Joseph J.K., Furin J., Shin S.

Treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy: long-term follow-up of 6 children with intrauterine exposure to second-line agents.

Clin Infect Dis 2005; 40: 1689-1692.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1193