Антибиотики и антимикробная терапия


Инфекции с летальным исходом после медикаментозного прерывания беременности мифепристоном
Дата: 2006-02-16 09:15:00
Тема: Безопасность лекарственных средств и НЛР


Мифепристон является антагонистом прогестерона и используется для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Однако, его применение может сопровождаться неполным прерыванием беременности, требующим дополнительного хирургического вмешательства, и приводить к таким потенциально летальным осложнениям как прерывание эктопической беременности (разрыв маточной трубы) и септический шок.

Мифепристон (Мифегин, компания Russel Uclaf) является антагонистом прогестерона и используется для медикаментозного прерывания беременности (аборт) на ранних сроках. К лету 2000 г. препарат был назначен свыше 500000 женщин во всём мире. В сентябре 2000 г. Управление по контролю над лекарственными препаратами и продуктами питания США (FDA) одобрило его использование на территории США.

Известно, что применение мифепристона может сопровождаться неполным прерыванием беременности, требующим дополнительного хирургического вмешательства, и приводить к таким потенциально летальным осложнениям как прерывание эктопической беременности по типу разрыва и септический шок. С момента внедрения препарата в клиническую практику в США и Канаде было зарегистрировано 4 случая летального исхода, причиной одного из них явилось прерывание эктопической беременности, трёх — септический шок, вызванный Clostridium sordellii.

C.sordellii является грамположительной анаэробной палочкой. По мнению ряда учёных, беременность и роды могут являться предрасполагающими факторами инфицирования генитального тракта данным микроорганизмом. Инфекции, вызванные C.sordellii, встречаются относительно редко, однако сообщалось о случаях пневмонии, эндокардита, артрита, перитонита и мионекроза. Бактериемия и сепсис развиваются преимущественно у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

Инфекционный процесс протекает, как правило, малосимптомно, без повышения температуры тела. Характерные клинические проявления включают рефрактерную тахикардию и гипотензию, выраженный отёк поражённых тканей без газообразования, отмечается выраженная лейкемоидная реакция, повышение проницаемости капилляров и выход из них плазмы, что приводит к повышению вязкости крови.

В трёх вышеупомянутых случаях инфекционный процесс развился у молодых относительно здоровых женщин, протекал практически бессимптомно и крайне быстро привёл к наступлению летального исхода. С другой стороны, риск развития летального исхода при прерывании беременности хирургическими методами на ранних сроках гестации (до 8 недели) — 0,1 на 100000, значительно превышает таковой для медикаментозного прерывания.

Учитывая вышеизложенное, следует предупреждать пациенток о возможном риске при проведении процедуры медикаментозного прерывания беременности, а также проявлять настороженность в отношении возникновения возможных симптомов инфекции после вмешательства.


Greene M.F.

Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion.

N Engl J Med 2005; 353(22):2317-8.


Fischer M., Bhatnagar J., Guarner J., Reagan S., Hacker J.K., Van Meter S.H., et al.

Fatal toxic shock syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion.

N Engl J Med 2005; 353(22):2352-60.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1299