Антибиотики и антимикробная терапия


Клиническая и молекулярная эпидемиология инфекций, вызванных внебольничными метициллинорезистентными штаммами S.aureus, у детей, относящихся к группам риска
Дата: 2006-08-09 09:05:00
Тема: Антибиотикорезистентность


Согласно результатам 3-летнего ретроспективного когортного исследования, проведённого в США, внебольничные штаммы MRSA, выделенные у детей с факторами риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, фенотипически не отличались от изолятов, выделенных у практически здоровых детей. Отсутствие детерминанты метициллинорезистентности SCCmec II или III типа у штаммов MRSA, выделенных у детей с факторами риска, позволяет предположить, что внебольничные штаммы MRSA стали эндемичными для педиатрических лечебно-профилактических учреждений.

Метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA) в последние годы стали широко распространёнными возбудителями инфекций у детей во многих странах мира. Хотя эпидемиология внебольничных штаммов MRSA у здоровых детей была описана недавно, по-прежнему недостаточно данных об эпидемиологии возбудителя у детей с предрасполагающей к развитию стафилококковых инфекций сопутствующей патологией.

Целью 3-летнего ретроспективного когортного исследования, проведённого T.E. Zaoutis и соавт. (США), являлось сравнение клинической и молекулярной эпидемиологии внебольничных штаммов MRSA у детей, имевших и не имевших факторы риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи.

В исследование вошли сведения о детях с инфекциями, вызванными внебольничными штаммами MRSA. Выявление факторов риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи (госпитализация в течение предшествующего года, установка постоянных катетеров, хроническая сопутствующая патология и т.п.) осуществлялось в процессе изучения медицинской документации. Генетическое родство выделенных внебольничных штаммов MRSA оценивалось методом гельэлектрофореза в пульсирующем поле. Полимеразная цепная реакция использовалась для выявления продукции штаммами лейкоцидина Пантон-Валентина и детерминанты метициллинорезистентности — стафилококковой хромосомной кассеты, несущей mecA-ген (SCCmec).

В ходе исследования было выявлено 446 эпизода внебольничной инфекции, вызванной S.aureus, 134 (30%) из которых были вызваны MRSA. В течение 3-летнего периода исследования доля стафилококковых инфекций, вызванных MRSA, возросла с 15% (12 из 80) до 40% (93 из 235) (р<0,001), причём рост частоты данных инфекций отмечался преимущественно у детей с инфекциями кожи и мягких тканей. Факторы риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, были выявлены у 56 (42%) пациентов с инфекциями, вызванными внебольничными штаммами MRSA. Среди пациентов, инфекция у которых была вызвана внебольничными штаммами MRSA, у детей, имевших факторы риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, была выше вероятность развития инвазивных инфекций по сравнению со здоровыми детьми (32% vs 5%; р<0,001).

Внебольничные штаммы MRSA, выделенные у детей с факторами риска, значимо не отличались от таковых у других детей. У всех внебольничных изолятов MRSA была выявлена кассета SCCmec IV типа, и практически все выделенные штаммы были чувствительны к триметоприму/сульфаметоксазолу и клиндамицину. Однако, исследование изолятов методом электрофореза в пульсирующем геле позволило выявить значимые различия на молекулярном уровне среди внебольничных штаммов MRSA, выделенных у детей с факторами риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, по сравнению со штаммами, выделенными у практически здоровых детей (р=0,001). Кроме того, у внебольничных штаммов MRSA, выделенных у детей с факторами риска с меньшей частотой выявлялись генетические последовательности, кодирующие продукцию лейкоцидина Пантон-Валентина (P<0,001), а также отмечалась более высокая частота резистентности к трём и более классам антибактериальных препаратов (P=0,033).

Таким образом, внебольничные штаммы MRSA, выделенные у детей с факторами риска развития инфекций, связанных с получением медицинской помощи, фенотипически не отличались от таковых, выделенных у практически здоровых детей. Отсутствие детерминанты метициллинорезистентности SCCmec II или III типа у штаммов MRSA, выделенных у детей с факторами риска, позволяет предположить, что внебольничные штаммы MRSA стали эндемичными для педиатрических лечебно-профилактических учреждений.

Zaoutis T.E., Toltzis P., Chu J., Abrams T., Dul M., Kim J., et al.

Clinical and molecular epidemiology of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections among children with risk factors for health care-associated infection: 2001-2003.

Pediatr Infect Dis J 2006; 25(4): 343-8.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1400