Антибиотики и антимикробная терапия


Селективная деконтаминация кишечника норфлоксацином положительно влияет на гемодинамику у пациентов с циррозом печени
Дата: 2003-09-03 11:50:00
Тема: Разное


Цирроз печени, независимо от своей этиологии, сопровождается гипердинамическим типом гемодинамики, проявляющимся высоким сердечным выбросом, низким системным сосудистым сопротивлением и низкими показателями артериального давления, связанными с избыточной продукцией оксида азота NO. Предположительно причиной этого явления при циррозе печени может быть избыточный рост или транслокация кишечной флоры, что сопровождается повышением циркулирующих эндотоксинов или цитокинов (ФНО-α), усиливающих продукцию NO. Результаты исследования влияния селективной деконтаминации кишечника норфлоксацином на гемодинамику у пациентов с циррозом печени показали, что ее проведение оказывает положительные эффекты на гипердинамический тип кровообращения без отрицательного воздействия на органный или почечный кровоток у данной категории пациентов.

Цирроз печени, независимо от своей этиологии, сопровождается гипердинамическим типом гемодинамики, проявляющимся высоким сердечным выбросом, низким системным сосудистым сопротивлением и низкими показателями артериального давления. Это связано с многочисленными осложнениями цирроза, такими как портальная гипертензия, развитие асцита, гепаторенальный синдром и др. Основным механизмом вазодилатации является избыточная продукция оксида азота - NO. Предположительно причиной этого явления при циррозе печени может быть избыточный рост или транслокация кишечной флоры, что сопровождается повышением количества циркулирующих эндотоксинов или цитокинов (ФНО-α) и усилением продукции NO за счет потенцирования активности ферментов оксидсинтетазы II или III.

С учетом указанного выше предположения группой ученых под руководством B. Rasaratnam было спланировано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с целью определить возможное влияние селективной деконтаминации кишечника с использованием норфлоксацина на местную и системную гемодинамику у пациентов с циррозом печени.

В исследование было включено 14 пациентов с подтвержденным алкогольным циррозом печени и 14 пациентов - в контрольную группу. В качестве препарата для проведения селективной деконтаминации кишечника был выбран норфлоксацин, который назначали пациентам в суточной дозе 0,4 г в течение 4 недель.

Для определения показателей кровотока предплечья был использован метод венозной окклюзионной плетизмографии. Сердечный выброс и градиент давления в печеночных венах измерялись после катетеризации сердца. Клубочковая фильтрация определялась по клиренсу инсулина. Уровни эндотоксина в плазме крови определялись с помощью теста с использованием амебоцитного лизата «лимулуса».

В результате исследования было показано, что норфлоксацин значительно снижал уровень эндотоксина в плазме крови (на 2,14 ЕД/мл, 95% ДИ – от -3,6 до -0,68 ЕД/мл), увеличивал системное сосудистое сопротивление (на 2,94 единиц, ДИ - от 0,74 до 5,11 единиц) и показатели артериального давления (на 8,7 мм рт.ст., ДИ - от 2,65 до 14,73).

Кроме того, в группе норфлоксацина было отмечено снижение градиента печеночного венозного давления. Показатели активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые, как правило, повышены у пациентов с циррозом печени, на фоне применения норфлоксацина существенно не изменились. Норфлоксацин не оказывал влияния на уровень клубочковой фильтрации у пациентов с циррозом печени.

Таким образом, проведение селективной деконтаминации кишечника норфлоксацином оказывает положительные эффекты на гипердинамический тип кровообращения без отрицательного воздействия на органный или почечный кровоток у данной категории пациентов.

Rasaratnam B., Kaye D., Jennings G., Dudley F., Chin-Dusting J.

The Effect of Selective Intestinal Decontamination on the Hyperdynamic Circulatory State in Cirrhosis.

Ann Intern Med 2003; 139:186-93



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=704