Антибиотики и антимикробная терапия


Оценка стандартных тестов для диагностики фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes: культуральное исследование vs двукратное проведение экспресс-теста
Дата: 2003-10-10 13:14:28
Тема: Возбудители инфекционных заболеваний


Метод экспресс диагностики с дублирующим микробиологическим исследованием материала для выявления S.pyogenes у детей с фарингитом, предложенный Американской академией педиатрии, является наиболее чувствительным. Однако метод двух последовательных экспресс-тестов может использоваться в практике у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.

Специалисты Американской Академии Педиатрии (AAP) рекомендуют при отрицательном результате экспресс-теста для выявления антигена стрептококка группы А проводить микробиологическое исследование мазка из зева у пациентов при подозрении на фарингит, вызванный Streptococcus pyogenes, однако данные рекомендации осложняют принятие решение о необходимости назначения антибактериальной терапии врачом во время визита без подтверждения бактериальной этиологии заболевания. В то же время считается, что использование дополнительного экспресс-теста вместо микробиологического исследования способствует более быстрому подтверждению диагноза. Для сопоставления разных методов было проведено исследование, в котором сравнивалась чувствительность однократного экспресс-теста, два последовательных экспресс-теста и проведение экспресс-теста с последующим микробиологическим исследованием материала. У детей при подозрении на фарингит, вызванный S.pyogenes, забирали два мазка из зева, каждый из которых использовали для микробиологического исследования и проведения экспресс диагностики с помощью теста OSOM Ultra Strep A Test. Золотым стандартом считали идентификацию S.pyogenes хотя бы на одной из двух чашек.

Из 887 пациентов с клиникой острого фарингита у 210 (23,7%) в мазках из зева был обнаружен возбудитель. Чувствительность однократного экспресс-теста и двух последовательных экспресс тестов составила 87,6% (доверительный интервал (ДИ) 95%: 83,2%-92,1%) и 91,4% (ДИ 95%: 87,6%-92,1%), соответственно. Чувствительность экспресс-теста с последующим микробиологическим исследованием материала - 95,7% (ДИ 95%: 93,0%-98,5%), что значительно превышает показатель первых двух методик.

Однако при обследовании 158 детей со специфичными симптомами инфекции, вызванной S.pyogenes (увеличение шейных лимфатических узлов, скарлатиноподобная сыпь или наличие гнойных фолликулов на поверхности миндалин) чувствительность всех методов увеличилась, и различия между методами перестали быть статистически значимыми. Ни один из методов достоверно не превысил 95% порог чувствительности.

Таким образом, метод экспресс диагностики с дублирующим микробиологическим исследованием материала для выявления S.pyogenes у детей с фарингитом, предложенный Американской Академией Педиатрии, оказался более чувствительным, чем сравниваемые методики. Однако метод двух последовательных экспресс-тестов может использоваться в практике при обоснованном выборе пациентов с соответствующими клиническими симптомами.


Gieseker K.E. et al.

Evaluating the American Academy Pediatrics diagnostic standart for Streptococcus pyogenes pharyngitis: Backup culture versus repeat rapid antigen testing.

Pediatrics 2003; 111: e666-70



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=730